結(jié)核病過(guò)去叫 “癆病”，它由結(jié)核桿菌引起，可以發(fā)生在人體除頭發(fā)、指甲、牙齒以外的任何部位，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等，其中肺結(jié)核占所有結(jié)核病的80%以上，因此我們一般說(shuō)的結(jié)核病預(yù)防，主要指的是肺結(jié)核的預(yù)防。肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，其殃及人類健康的歷史已有幾千年，至今肺結(jié)核都是嚴(yán)重危害公眾身體健康的傳染病，也是我國(guó)重點(diǎn)防控的傳染病之一。

肺結(jié)核通過(guò)呼吸道傳播，很容易在人與人之間傳染。學(xué)校是師生高度集中、接觸頻繁密集的場(chǎng)所，一旦發(fā)生結(jié)核病，不僅影響師生身體健康，而且影響學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，如果不加嚴(yán)格防范，還會(huì)帶來(lái)不良的社會(huì)影響。為避免校園結(jié)核病的發(fā)生，為同學(xué)們創(chuàng)造一個(gè)安全、健康和快樂(lè)的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，需要家長(zhǎng)和學(xué)校一起攜起手來(lái)，共同了解結(jié)核病的防控知識(shí)，向?qū)W生普及基本的防控技能，家長(zhǎng)以身作則，幫助和帶動(dòng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣，用實(shí)際行動(dòng)支持學(xué)校結(jié)核病防控工作，保護(hù)孩子和全家人的健康。

問(wèn)題一:學(xué)生為什么要做結(jié)核篩查？

結(jié)核篩查，通常是指肺結(jié)核篩查。肺結(jié)核屬慢性呼吸道傳染病，由結(jié)核桿菌感染引起。與新冠肺炎類似，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。在我國(guó)，結(jié)核病仍然是一種常見(jiàn)病多發(fā)病。

近年來(lái)，我國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)每年報(bào)告肺結(jié)核患者數(shù)居甲、乙類傳染病第二位。在這其中，學(xué)生新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)占全人口新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)的5-6%。

學(xué)校內(nèi)人群聚集，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者（即傳染源），就極易造成結(jié)核病傳播與流行。因此，開(kāi)展入學(xué)前結(jié)核病篩查，就是為了早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。如一旦發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)規(guī)范治療后再行入校，這樣就能有效地把傳染源拒于校外。

同時(shí)，通過(guò)篩查還能發(fā)現(xiàn)沒(méi)有發(fā)病的結(jié)核菌的感染者（潛伏感染者）。對(duì)這些感染者可通過(guò)早期預(yù)防性治療或醫(yī)學(xué)觀察，能大幅減少發(fā)展成結(jié)核病患者的機(jī)會(huì)。所以，開(kāi)展入學(xué)新生肺結(jié)核篩查非常必要。

問(wèn)題二：具體篩查什么內(nèi)容？

1、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中新生：詢問(wèn)肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

  2、高中和寄宿制初中新生：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部X光片（或DR）檢查。

  3、大學(xué)入學(xué)新生：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片（或DR）檢查，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校同時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。 

問(wèn)題三：我家孩子在學(xué)校組織的新生入學(xué)體檢中查出PPD陽(yáng)性，怎么回事？我們?cè)撛趺崔k？

 PPD皮試是一種用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染的技術(shù)，用于結(jié)核感染的診斷、篩查以及流行病學(xué)調(diào)查已有上百年的歷史。PPD是結(jié)核分枝桿菌的純蛋白衍化物，它的抗原成分非常復(fù)雜，結(jié)核桿菌感染、卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染等都可以導(dǎo)致PPD陽(yáng)性。所以PPD陽(yáng)性，有可能是以下幾種情況：

（1）結(jié)核桿菌感染：包括結(jié)核病患者和結(jié)核桿菌潛伏感染者兩種狀態(tài)。結(jié)核病是感染結(jié)核菌后由于機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致的慢性傳染病。潛伏結(jié)核感染是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌之后，對(duì)結(jié)核菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)性免疫應(yīng)答，但沒(méi)有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，這種對(duì)象機(jī)體抵抗力正常時(shí)不會(huì)發(fā)病，但有5%～10%的潛伏感染者會(huì)在一生中發(fā)生結(jié)核病。

（2）卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現(xiàn)陽(yáng)性。

（3）非結(jié)核分枝桿菌感染：環(huán)境中廣泛存在非結(jié)核分枝桿菌，如果這些非結(jié)核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會(huì)發(fā)病，但可以引起PPD陽(yáng)性。

（4）其他情況：例如既往患過(guò)結(jié)核病或感染過(guò)結(jié)核桿菌，PPD也會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間呈現(xiàn)陽(yáng)性。

因此，如果PPD陽(yáng)性，以上幾種情況都有可能。一般而言，卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染較少出現(xiàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性，所以如果PPD硬結(jié)直徑在15mm以下且沒(méi)有臨床癥狀和不適，一般不需要特殊處理，隨訪觀察即可。

如果PPD強(qiáng)陽(yáng)性，首先要確定是否得了結(jié)核病，這需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和X線檢查等進(jìn)行分析，做出最后判斷。確診的患者要進(jìn)行正規(guī)治療和管理。

如果排除了結(jié)核病，則還要確認(rèn)一下是否為結(jié)核桿菌感染，這在有條件的地區(qū)可以進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)，如果是結(jié)核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由醫(yī)生決定是否給予預(yù)防性治療：

（1）合并HIV感染者。

（2）新發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)病人家庭內(nèi)受感染的兒童(特別是5歲以下)。

（3）兒童、青少年中結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm者(重點(diǎn)是集中生活的學(xué)生、新參加工作人員和出國(guó)學(xué)習(xí)、工作的青少年)。

（4）新感染病例。

（5）長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、糖尿病或矽肺患者。

（6）未經(jīng)正規(guī)治療的肺內(nèi)有非活動(dòng)性病灶者。

非上述人群注意加強(qiáng)隨訪觀察，一旦有結(jié)核病可疑癥狀要隨時(shí)就醫(yī)。

問(wèn)題四：為什么學(xué)校學(xué)生是高風(fēng)險(xiǎn)人群？

學(xué)生尚有學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)緊張、精神壓力大、休息時(shí)間少等原因?qū)⑦M(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低。再者，學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境相對(duì)擁擠，一旦學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病，與肺結(jié)核患者同班級(jí)或同寢室居住的同學(xué)，在沒(méi)有個(gè)人防護(hù)的情況下就屬于肺結(jié)核患者密切接觸者。容易在校園傳播，甚至發(fā)生學(xué)校聚集性疫情。在做肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染的學(xué)生，為了降低這些學(xué)生發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)學(xué)生身心健康，按照國(guó)家規(guī)范的要求，需要對(duì)這些學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)生的學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情主要為初中和高中畢業(yè)班學(xué)生。

問(wèn)題五：我有家人得了結(jié)核病，該怎么辦？家里的其他人怎么預(yù)防？

如果家中有了結(jié)核病患者，首先不要恐慌，先動(dòng)員患者到結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的診斷和治療，并精心照顧患者，同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）家里的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)及時(shí)治療；如無(wú)異常，3～6個(gè)月后最好再進(jìn)行一次檢查。如嬰幼兒、學(xué)生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥；其他感染者在出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查。

（2）對(duì)病人的居住場(chǎng)所進(jìn)行一次徹底的消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（3）督促病人按時(shí)全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)采取適當(dāng)隔離，做好病人痰液的消毒處理。

（4）肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進(jìn)展期應(yīng)適當(dāng)給病人增加營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證結(jié)核病人充分休息，不宜過(guò)度勞累。

問(wèn)題六：我有同事（或同學(xué)）得了結(jié)核，我會(huì)不會(huì)被傳染？

首先，雖然結(jié)核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性，一般來(lái)說(shuō)，痰中排菌的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源，其他患者一般不傳染。

  其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是接觸的所有人都會(huì)感染，這與患者的排菌量、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。

 再次，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)，受感染的人群在一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為5~10%。

因此，同事或同學(xué)中有人得了結(jié)核，應(yīng)該按照規(guī)范做好密切接觸者篩查的檢查項(xiàng)目，沒(méi)有異常就不必過(guò)于擔(dān)心。

問(wèn)題七：我家小孩得了結(jié)核，可不可以讓他早點(diǎn)復(fù)課，以免耽誤學(xué)習(xí)？

病原學(xué)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，以及X線顯示肺部病灶范圍廣、伴空洞或具有明顯肺結(jié)核癥狀的菌陰患者，應(yīng)由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具休學(xué)診斷證明，休學(xué)后全程正規(guī)治療。治療結(jié)束后經(jīng)醫(yī)院開(kāi)具相關(guān)證明后方可入學(xué)。

對(duì)于無(wú)肺結(jié)核癥狀、病灶范圍較小、身體狀況較好的菌陰患者，可以一邊學(xué)習(xí)，一邊治療。在校治療的病例，實(shí)行屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。

所以得了肺結(jié)核的孩子到底何時(shí)能上學(xué)，應(yīng)該根據(jù)病情和治療情況，由定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)師來(lái)確定。如果病情較重，強(qiáng)行繼續(xù)上學(xué)，既影響小孩的康復(fù)，還可能造成同學(xué)間的傳播，最終也不利于小孩的學(xué)習(xí)。

問(wèn)題八：醫(yī)生說(shuō)我得了結(jié)核病，我很擔(dān)心，結(jié)核病到底能不能治好？

   普通肺結(jié)核（非耐藥的結(jié)核）只要堅(jiān)持規(guī)則全程治療，治愈率在90%以上。

   不規(guī)則或不合理治療很容易導(dǎo)致治療失敗、產(chǎn)生耐藥，而耐藥結(jié)核病的治愈率會(huì)降低。如果是耐多藥結(jié)核病，那么治愈率只有50~60%。

問(wèn)題九：我最近被診斷為結(jié)核病，我曾在電視上看到過(guò)國(guó)家對(duì)結(jié)核病提供免費(fèi)治療，為什么我在醫(yī)院還需要交費(fèi)？

結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一，為加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的控制，減輕患者負(fù)擔(dān)，國(guó)家對(duì)結(jié)核病提供一定減免政策。

全國(guó)范圍內(nèi)，結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)對(duì)所有的初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)痰涂片檢查和一次免費(fèi)胸片檢查。對(duì)不需住院活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括病原學(xué)陰性）提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。

全國(guó)各地正在積極加大工作力度，探索多渠道籌資和可持續(xù)發(fā)展工作機(jī)制，進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者的診療保障水平，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)，盡力避免患者因結(jié)核病出現(xiàn)致貧和返貧的現(xiàn)象。

問(wèn)題十：我小孩最近要出國(guó)留學(xué)，需要做哪些結(jié)核病相關(guān)檢查？

  多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)留學(xué)超過(guò)3個(gè)月以上的學(xué)生要求提供體檢報(bào)告，體檢要求因不同國(guó)家而異，有的要求開(kāi)展PPD檢查，有的要求實(shí)施X線胸片檢查、對(duì)X線檢查異常者還須進(jìn)行痰結(jié)核桿菌檢查。